软组织恶性肿瘤是指起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织且位于软组织部位(内脏器官除外)的恶性肿瘤。其中的软组织恶性肿瘤又称为软组织肉瘤。本病属中医的筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、脂瘤范畴。
【临床表现】
患者常以无痛性肿块为主症,肿块逐渐增大。恶性肿瘤生长较快,体积较大,常伴有钝痛。持续性疼痛常表明肿瘤广泛坏死,或压迫躯体感觉神经。纤维源性肿瘤多发生于皮肤及皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生在臀部、下肢及腹膜后;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部;横纹肌源性肿瘤多发生于肢体的肌层内;滑膜肉瘤易发生于关节附近的筋膜等处;间皮瘤多发生于胸腔、腹腔及心包等处。
【病因病机】
外伤、遗传、异物、化学刺激、病毒、放射线等因素是造成本病的因素。中医认为本病病位在脾,与脾的运化功能失司有关。脾主肌肉,脾虚肌肉消薄,经络痞寒,聚结成核。
【诊断】
X线摄片可了解软组织肿瘤的范围,透明度以及与其临近骨质的关系。边界清楚并见有钙化点,提示为低度恶性;片内显示肿瘤边界模糊,甚至出现骨膜反应,常提示为高度恶生肉瘤。CT、MRI检查、免疫组织学检查可弥补X摄片的不足。肿瘤细胞核DNA含量检查,可以鉴别良性和恶性程度。病理学检查是诊断最可靠的依据。
【辨证】
1.痰湿凝聚
全身各处可有单个或多个肿块,无痛或疼痛。颜面及下肢红肿,困倦乏力,胸胁满闷,呕吐痰涎,或伴有胸腹水,大便稀溏,舌质淡,苔白滑腻,脉滑。
2.热毒蕴结
瘤体迅速增大,发红或紫暗,发亮,局部发热,疼痛或肿块破溃,表面见恶臭黏稠脓血液,烦躁易怒,口干,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。
3.气滞血瘀
四肢、肩背或胸腹有固定性刺痛,有单发或多发性肿块,或肢体麻木,口唇青紫,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦。
4.气血两亏
肿块日渐增大,面色不华,气短乏力,食纳减少,形体消瘦,有时伴有低热,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
【治疗】
1.治则:健脾化痰,软坚散结,活血理气,益气养血。
2.基本操作及处方
a.使用砭震在足太阴经,脾之大络施以振法;
b.病灶局部守法;肿块周围刮法;
c.肿块部所经过的经脉循行线路施以拍法、刮法或振法;
d.使用挂磬施以击法。
3.加减
热毒蕴结加大椎点压;气滞血瘀加中脘、足三里、血海点压;气血两亏加膻中守法;命门、神阙熨法。
4.方义
以脾经为主及病灶局部为治疗重点。
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